癲癇，是一種與人類本身一樣古老的疾病，也是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，人群患病率高達(dá)5‰。目前我國(guó)約有650萬(wàn)名癲癇患者，每年還有45萬(wàn)新發(fā)病例，其中大部分為兒童和青少年。近年人們對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，但在治療上也有不少誤區(qū)。

規(guī)范化的治療可使大多數(shù)患者治愈或緩解，而最基本的方法是內(nèi)科治療。經(jīng)過(guò)正規(guī)的內(nèi)科治療，80%患者可緩解甚至治愈，但仍有約20%患者物治療效果差或無(wú)效，稱為物難治性癲癇，這種類型的癲癇需要手術(shù)，其中有半數(shù)患者可從手術(shù)中獲益甚至治愈。

癲癇的治療必須遵循一定的原則和程序進(jìn)行。首先要有正確的診斷，這有賴于詳細(xì)的病史采集，包括發(fā)作先兆、發(fā)作形式、發(fā)作頻率、出生史等。輔助檢查包括腦電圖和影像學(xué)檢查等。其次，是治療方案的選擇，包括臨床觀察(無(wú)需治療)、物治療和手術(shù)治療。

很多癲癇有自愈趨向不需治療。文獻(xiàn)報(bào)道癲癇的自發(fā)緩解率為2%～32%不等，常見(jiàn)于成年人的特發(fā)性全面性癲癇，只要注意避免過(guò)度勞累、酗酒等，完全可以自愈，不需治療。再如具有中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇（BEC-CT），腦電圖特點(diǎn)為中央及顳區(qū)頻繁出現(xiàn)棘波，多在20歲以前自動(dòng)停止發(fā)作。如果就診時(shí)僅有一次發(fā)作，就無(wú)需治療，只需臨床觀察。如就診時(shí)已經(jīng)有過(guò)多次發(fā)作，或者在觀察期間有較頻繁發(fā)作，只需很小劑量的經(jīng)典物治療即可，預(yù)后良好。

128導(dǎo)腦電圖不是“癲癇刀”。腦電圖儀的基本要求是導(dǎo)聯(lián)數(shù)應(yīng)不少于8導(dǎo)，否則幾乎沒(méi)有什么臨床價(jià)值。目前最常用的為21導(dǎo)，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的10～20系統(tǒng)電極放置法。現(xiàn)在已經(jīng)有了128導(dǎo)，甚至更多導(dǎo)聯(lián)的腦電圖儀，提高了異常放電的檢出水平。但并非導(dǎo)聯(lián)越多越好，因?yàn)閷?dǎo)線過(guò)多，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的準(zhǔn)確位置很難確定，電極很難固定在頭皮上，必須剃光頭發(fā)，用火棉膠粘貼才能記錄。采集的數(shù)據(jù)量也成倍增加，占存儲(chǔ)空間，又顯著增加閱讀時(shí)間，相互之間的干擾也會(huì)增加，而且檢查費(fèi)用也變得昂貴，因此128導(dǎo)腦電圖現(xiàn)多用于術(shù)前定位及手術(shù)埋藏電極時(shí)使用。有些單位過(guò)分宣揚(yáng)128導(dǎo)腦電圖，甚至稱之為“癲癇刀”，是不正確的，它既不是刀，也不能用來(lái)治療癲癇，只是一種診斷工具，有誤導(dǎo)患者之虞。

物治療單，小劑量，逐漸替換。癲癇的治療主張單治療，從小劑量開(kāi)始。如確實(shí)認(rèn)為單對(duì)該病人無(wú)效或副作用過(guò)大，需更換另一種物時(shí)，須逐漸替換，否則會(huì)因減過(guò)快，誘發(fā)癲癇發(fā)作，甚至導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)!目前市場(chǎng)上很多所謂抗癲癇中成、偏方中，往往含有多種西成分，較常見(jiàn)的是苯妥英鈉、苯巴比妥鈉和丙戊酸鈉等物中的一種或多種。患者既不知物成分，又不知?jiǎng)┝?，出現(xiàn)副作用也不知如何處理，徒然增加病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

抗癲癇治療是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，應(yīng)告知患者持之以恒，做到不漏服物，定期去醫(yī)院復(fù)查血濃度、血常規(guī)和肝功能等，以便醫(yī)生適時(shí)調(diào)整物。

手術(shù)治療繼發(fā)性癲癇主要用手術(shù)。手術(shù)治療癲癇已有一百多年歷史，例如顳葉癲癇手術(shù)療效顯著，超過(guò)70%的患者可以治愈！其余患者也大多有明顯好轉(zhuǎn)，或成為物能控制的癲癇。

原發(fā)顱內(nèi)病灶的繼發(fā)性癲癇，是外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)征。癲癇灶局限且位于非功能區(qū)的部分性癲癇，如顳葉癲癇，手術(shù)效果良好。對(duì)于額葉癲癇、枕葉癲癇，只要定位明確，也可以手術(shù)治療，但療效不如顳葉癲癇。對(duì)于定位彌散的頑固性癲癇或癲癇灶位于功能區(qū)的癲癇，采用斷開(kāi)神經(jīng)纖維聯(lián)系的手術(shù)方式，可減輕癲癇發(fā)作。

一般認(rèn)為，原發(fā)性癲癇，主要采用物治療，繼發(fā)性癲癇，主要采用手術(shù)治療。繼發(fā)性癲癇是指顱內(nèi)腫瘤、血管畸形、外傷瘢痕等引起的癲癇。通過(guò)影像學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)可以確定癲癇灶的準(zhǔn)確范圍，使得一部分原發(fā)性癲癇，特別是物難治性癲癇，可以采用手術(shù)治療。（作者：竇萬(wàn)臣，禾子推薦）