導(dǎo)語

為推動福建省健康教育和健康科學(xué)普及工作，廣泛傳播健康知識，引導(dǎo)樹立健康觀念，養(yǎng)成良好健康行為，提高全民健康水平，努力實(shí)現(xiàn)健康中國夢。2014年7-9月福建省疾病預(yù)防控制中心、福建省健康教育促進(jìn)中心、福建省醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會聯(lián)合開展“福建省首屆健康科普創(chuàng)作大賽”。在371篇參賽作品中，經(jīng)過專家與讀者的盲評，我院副院長黃守勤撰寫的《“第五個饅頭”之惑---科學(xué)就醫(yī)漫談》榮獲創(chuàng)建大賽一等獎，院辦陳宇娟的《您了解子宮肌瘤么？》榮獲三等獎?，F(xiàn)將參賽作品在本期報(bào)紙上予以選登，以饗廣大讀者。

從前有……

“有一個國王！”大家或許會習(xí)慣性接下去說。

不對，大家錯了，從前有一個饅頭。

這個饅頭并不是什么神奇的食物，就是日常家里的那種普通饅頭，百姓餐桌上的主食。

我也不知道是怎么回事，總之有一天，一個餓極的孩子面對一大盤子的饅頭，一口氣連吃四個，還覺得很餓，當(dāng)他吃下第五個饅頭，摸了摸鼓鼓的肚皮，打著飽嗝說：

“前面四個饅頭都沒用，早知道就吃這個饅頭好了，這個饅頭最管用”。

于是，“第五個饅頭”成了世上最著名饅頭，在各種場合被人屢屢提起，其中也包括看病就醫(yī)的過程。

有人納悶，看病就醫(yī)怎么就和“第五個饅頭”扯上關(guān)系？然而，只要認(rèn)真觀察，那些輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的病人中，又有多少人時常自覺不自覺得陷入“第五個饅頭”的誤區(qū)；而那些接診的醫(yī)生，又有多少在不知不覺中成為病人的“第五個饅頭”！

（一）

“第五個饅頭”的故事所揭示的道理其實(shí)很簡單，沒有前面那四個饅頭墊底，第五個饅頭怎么可能使人吃飽？任何事物，總有發(fā)生、發(fā)展、終止的過程。病來如山倒，病去如抽絲，疾病診治的過程亦是如此。一般來說，疾病發(fā)展是動態(tài)變化的，包括了諸如發(fā)作性病程、周期性病程、間歇性病程及進(jìn)行性病程等。有些病程并不因?yàn)獒t(yī)療的干預(yù)而改變，或者說以人類當(dāng)下的醫(yī)療水平，還無法阻止疾病的進(jìn)程，在某些情況只能通過藥物、手術(shù)、康復(fù)等手段，減緩病程、緩解癥狀、減輕痛苦。

曾有一對警察夫婦，丈夫是刑偵警察，常年在外辦案，妻子是戶籍警，兩人結(jié)婚三年，未采取任何避孕措施，卻懷不上孩子，雙方家長著急得很，兩人也被“安排”在各大醫(yī)院檢查，查來查去也沒有啥大問題。后來慕名找到一位老專家。老專家沒再安排檢查，只讓其服中藥三個月，夫婦竟然懷孕成功。他們對老專家佩服得五體投地，奉為神醫(yī)，更對之前看過的醫(yī)生嗤之以鼻。

其實(shí)，大家應(yīng)該看得明白，老專家不過是“第五個饅頭”。丈夫頻繁出差，因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅看稳蝿?wù)結(jié)束都喝酒慶功解壓，而妻子對優(yōu)生又很講究，常常錯過了排卵期。有時女方排卵時，男方卻在外出差。而那位老專家接診后，詳細(xì)查看了之前的檢查，男女雙方都沒有結(jié)構(gòu)、功能的病變，只要進(jìn)行生活方式調(diào)理即可。因?yàn)槊蠈＜业臋?quán)威所在，男方依從性好，認(rèn)真服藥三個月，不再喝酒，警隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)也知道其在服藥，予以照顧，期間不再安排新任務(wù)，如此就成功懷孕。

這似乎應(yīng)驗(yàn)了那句話——“最后的醫(yī)生是最好的醫(yī)生?！弊詈鬄榛颊咴\治的那位醫(yī)生，因?yàn)橛辛酥搬t(yī)生的努力，患者病情已經(jīng)開始好轉(zhuǎn)，他只要稍加治療，便可獲得很好的療效?；蛘?，之前的醫(yī)生已經(jīng)做了很多檢查，還未明確診斷時，后來的醫(yī)生基于前者的陰性（即正常的）檢查結(jié)果，只要稍加推斷便可做出正確診斷。就醫(yī)看診的過程中，患者往往對首診醫(yī)生未建立互信機(jī)制，加之醫(yī)師未施以有效溝通，患者易輾轉(zhuǎn)于醫(yī)生之間、醫(yī)院之間，也易因周邊人的建議不斷變更求醫(yī)路線。每到一家新的醫(yī)院、看新的醫(yī)生，醫(yī)生們都要重新認(rèn)識患者、收集病史，在等待“第五個饅頭”到來時，無謂浪費(fèi)了大量的精力與時間。

（二）

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患互信機(jī)制十分脆弱，加之患者醫(yī)學(xué)知識相對缺乏，在“輾轉(zhuǎn)求醫(yī)”路上，不知有多少醫(yī)生被當(dāng)作“第五個饅頭”，又有多少醫(yī)生莫名其妙被列入了“第四個饅頭”——

很多患者在別的醫(yī)院或者別的醫(yī)生哪里看了，覺得效果不好，又找另一個醫(yī)生，有時就是患者因?yàn)椴幌嘈牌渌t(yī)生而根本沒有用藥或少用藥了。此時，醫(yī)生只要耐心地向患者說明情況，讓患者按照醫(yī)囑用藥，就會收到很好的效果。許多患者都會這樣稱贊醫(yī)生：“××主任，你醫(yī)術(shù)太好了，我看了那么久都沒看不好，你不用開藥就把我治好了。”

當(dāng)然，接診醫(yī)生也不要沾“第五個饅頭”的小便宜，而應(yīng)把道理講給患者聽，告訴患者：“先前那位醫(yī)生的診斷和治療方案都是正確的，你只是信任我，我的話聽進(jìn)去了，其實(shí)都是按照之前的醫(yī)囑，堅(jiān)持用了之前醫(yī)生開的藥，就好起來的。”何況，許多疾病是可以“自愈”的，單純的病毒感染也無需使用抗生素，醫(yī)師的工作僅在于對病情做出科學(xué)、準(zhǔn)確的判斷，依病癥進(jìn)行指導(dǎo)或處理。

患者頻繁更換醫(yī)院、醫(yī)生，頻頻發(fā)生“第五個饅頭”現(xiàn)象，既反映患者對疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的誤解，也反映醫(yī)生在指導(dǎo)患者就醫(yī)、增強(qiáng)患者依從性上做得不夠。2008年1月，衛(wèi)生部發(fā)布的《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，第40條“生病后要及時就診，配合醫(yī)生治療，按照醫(yī)囑用藥”，其核心強(qiáng)調(diào)的就是依從性問題。2014年，圍繞“科學(xué)就醫(yī)”的主題，衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合發(fā)布了科學(xué)就醫(yī)健康教育十大核心信息，第5條“就醫(yī)時需攜帶有效身份證件、既往病歷及各項(xiàng)檢查資料，如實(shí)陳述病情，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑?！钡?0條“醫(yī)學(xué)所能解決的健康問題是有限的，公眾應(yīng)正確理解醫(yī)學(xué)的局限性，理性對待診療結(jié)果?！边@兩條核心信息傳達(dá)的還是增進(jìn)醫(yī)患互信、增強(qiáng)依從性。

（三）

依從性，習(xí)慣稱之病人“合作”，要求患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，做出與醫(yī)囑相一致的行為。即使是最好的治療計(jì)劃，病人不依從也會失敗。

增強(qiáng)依從性需要醫(yī)、患雙方從“知、信、行”上下功夫，需要醫(yī)、患雙方多做換位思考。

從醫(yī)方來說，對于明確無誤的診斷與治療方案，一般只需說服當(dāng)事人采取行動。而當(dāng)診治有疑義或不確定時，由于可能有異議意見的存在，選擇時需要更多的說服，而且要說服通常與患者相關(guān)聯(lián)的更多當(dāng)事人。在“知”階段，最重要的話語品質(zhì)是“清楚明晰”，醫(yī)者必須把所收集到的信息，如檢查結(jié)果、病史體征等準(zhǔn)確無誤地向患者傳達(dá)、解釋；而在“信”階段，醫(yī)者話語最突出的文體特征是“辯析有力”，醫(yī)者既訴諸理解，使患方對相關(guān)判斷深信不疑，又要激發(fā)情感，使之有采取行動的沖動，以獲得“行”的效果。

對于患者來說，生病后要及時就診，早診斷、早治療，避免延誤治療的最佳時機(jī)，這樣既可以減少疾病危害，還可以節(jié)約看病的花費(fèi)?；颊邞?yīng)該改變一下看病方式，要尊重醫(yī)生的專業(yè)地位，相信醫(yī)生的責(zé)任心，不要“反客為主”，甚至百般挑剔。以下是理性就醫(yī)的幾點(diǎn)建議：

1．就診前抽空做做“功課”，少跑冤枉路。通過網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、咨詢電話、親友推薦以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的官方網(wǎng)站等多種方式了解擬就診的醫(yī)院、醫(yī)生。在選擇醫(yī)院和醫(yī)生時，要避免“貪大求洋”，盲目崇拜大醫(yī)院大專家。

2．平時做好健康檔案的收集、歸類工作，就診時將相關(guān)、近期的病歷、檢查報(bào)告或X光、磁共振、CT的片子帶上，讓醫(yī)生在較短的時間了解您的病情，更不要隱瞞病情、“考”醫(yī)生。

3．就診時，病人應(yīng)把自己的癥狀和感受詳細(xì)告知醫(yī)生，不要做似是而非的“自我診斷”，比如胸痛就說胸痛，不要說“心絞痛”；有發(fā)燒、肌肉酸疼、鼻塞就詳細(xì)描述癥狀，而不要說“感冒了，開點(diǎn)藥吃吃”。因?yàn)樾赝吹脑蚩赡苡袔资N之多，發(fā)燒也可能是其他疾病的早期表現(xiàn)。

4．在疾病治療、康復(fù)的過程中，必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案，積極配合醫(yī)生治療。要遵從醫(yī)囑按時按量用藥，按照醫(yī)生的要求調(diào)配飲食、確定活動量、改善自己的行為。

5．特別提醒的是，不要病急亂求醫(yī)，使用幾個方案同時治療，更不能憑一知半解、道聽途說自行買藥治療。

6．信任正規(guī)的專業(yè)的醫(yī)生。疑慮重重的戒備心理，對合理的檢查和用藥指手畫腳，也是可能傷害醫(yī)患關(guān)系的。

……

“第五個饅頭”的故事與“壓垮駱駝的最后一根稻草”有同樣的道理，如果沒有前期細(xì)致的工作，如果沒有前面四個饅頭的積累，第五個饅頭怎么可能填飽肚子？如果沒有前面諸多的力量作用，那根稻草有那么大的力量嗎？

我想不會有人傻到認(rèn)為只要吃第五個饅頭就會飽吧？套用《木偶奇偶記》的開場白，作為本文的開頭，講述“第五個饅頭”的故事，無非是提醒我們，求醫(yī)路上沒有奇遇，只有科學(xué)、理性！患者對醫(yī)生多一些信任，醫(yī)患雙方就不必象有的挖井人那樣，每每就因放棄最后幾鋤頭，而永遠(yuǎn)挖不到水。