近日，我院呼吸科、外科、超聲科、營養(yǎng)科進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），為患者成功實(shí)施了PTCD技術(shù)（經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)），填補(bǔ)了我院該項(xiàng)技術(shù)高齡患者診療空白，也是MDT的一次突破，標(biāo)志著我院在該類疾病的診療水平再上一個(gè)新臺(tái)階。

高齡老人膽道梗阻

96歲的林大爺（化名）因呼吸困難、發(fā)熱及反復(fù)惡心嘔吐、腹痛腹脹，全身皮膚黏膜鞏膜黃染求診福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院。

高齡？感染？手術(shù)？姑息？營養(yǎng)？一場多學(xué)科聯(lián)手的生命保衛(wèi)戰(zhàn)打響。

高齡膽道梗阻 生命至上，不畏困難收治！

去年12月，林大爺反復(fù)右腹部悶痛，伴發(fā)熱、全身皮膚黃染，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝門部可疑占位。給予抗感染治療后未發(fā)熱，但腹痛仍時(shí)有反復(fù)，全身皮膚黃染未退，經(jīng)檢查林大爺?shù)难蹇偰懠t素高達(dá) 279.7umol/L↑，直接膽紅素達(dá)204.7umol/L↑，間接膽紅素75.05umol/L↑，肝功能：總蛋白49.0g/L↓，白蛋白23.7g/L↓，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶196IU/L↑，堿性磷酸酶2682IU/L↑，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1593IU/L↑。結(jié)合其他檢查，臨床初步診斷為肝門部可疑占位、梗阻性黃疸、肝功能異常，肺炎等。

患者96歲高齡，如果梗阻不及時(shí)解除，很快會(huì)進(jìn)展為肝功能衰竭危及生命，解除膽道梗阻是患者當(dāng)前最迫切需要解決的問題。但高齡、基礎(chǔ)疾病多、惡性腫瘤、感染、肝腎功受損、重度營養(yǎng)不良……，難題撲面而來。能否成功救治？然而，患者及家屬要求全力救治，面對困難重重，不拋棄、不放棄，機(jī)關(guān)醫(yī)院彰顯醫(yī)者仁心的使命擔(dān)當(dāng)。

多學(xué)科反復(fù)討論  共克難題，為患者保駕護(hù)航！

梗阻未解除，生命必危及！如何以損傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最低的治療方案解除膽道梗阻成為治療的第一要?jiǎng)?wù)。經(jīng)管科室邀請外科肝膽組、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科、檢驗(yàn)科、營養(yǎng)支持組等相關(guān)科室對該病例進(jìn)行MDT，經(jīng)反復(fù)討論認(rèn)為，明確該患者第一危險(xiǎn)因素是腫瘤阻塞導(dǎo)致梗阻性黃疸，但患者目前狀態(tài)無外科手術(shù)指征，先退黃、保肝、抗感染、提升營養(yǎng)，才有進(jìn)一步診療可能。經(jīng)多方討論，擬采用創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)較小的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)盡快解除膽道梗阻。

多學(xué)科聯(lián)合病例討論會(huì)診現(xiàn)場

面對危急，我院超聲科團(tuán)隊(duì)積極與醫(yī)聯(lián)體單位福建省立醫(yī)院超聲科聯(lián)系，請求技術(shù)上支持，全面做好生命安全保障。

PTCD解除膽道梗阻  黃疸消退，點(diǎn)贊！

3月3日，在對該患者相關(guān)病史及檢查情況作了充分了解并通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、穿刺路徑評估，制定詳細(xì)的方案及應(yīng)急預(yù)案后，在超聲定位下，我院超聲科楊波醫(yī)生在省立醫(yī)院陳圣主任醫(yī)師指導(dǎo)下，成功為患者實(shí)施了PTCD操作。

超聲科團(tuán)隊(duì)PTCD操作

術(shù)中操作順利，生命征平穩(wěn)，引流出膽管內(nèi)膽汁近450ml。術(shù)后患者相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。

“精打細(xì)算”  精準(zhǔn)營養(yǎng)治療管理！

鑒于患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，病情危重，疾病消耗使患者營養(yǎng)狀態(tài)積貧積弱。醫(yī)院營養(yǎng)支持組通過精細(xì)測量、全面營養(yǎng)評估、選擇個(gè)體化的營養(yǎng)支持方式并積極開展床邊營養(yǎng)監(jiān)測。

營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)床旁營養(yǎng)評估

年近百歲的高齡患者，病情危重，機(jī)關(guān)醫(yī)院開展多學(xué)科診療創(chuàng)新服務(wù)模式，給患者帶來規(guī)范化和個(gè)體化相結(jié)合的治療方案。患者黃疸較前消退，生命征平穩(wěn)，生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)，已由腸外營養(yǎng)為主逐步過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)為主，團(tuán)隊(duì)力量讓患者最大獲益。

健康所系，性命相托，我們就不能放棄。

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梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，如胰頭癌、壺腹癌、膽系惡性腫瘤等，此類患者大多高齡，或伴有心腦肺基礎(chǔ)性疾病，且發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，不能耐受手術(shù)或已無手術(shù)機(jī)會(huì)。臨床上常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃尿黃、皮膚瘙癢、白陶土樣便、多呈進(jìn)行性加重及進(jìn)行性消瘦、衰竭，合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克癥狀。膽道梗阻會(huì)引起膽道壓力增高，造成皮膚鞏膜黃染；還會(huì)造成肝細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致肝細(xì)胞功能受損甚至多器官功能障礙。此時(shí)可通過膽汁引流降低膽道壓力，改善肝功能，緩解患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。PTCD經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)現(xiàn)已成為治療膽系惡性腫瘤的一種重要的姑息治療方法。

PTCD的適應(yīng)癥

晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流；深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）；

急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)；

良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等；

通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。

超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)

我院超聲目前逐步開展超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)，這是在實(shí)時(shí)超聲影像監(jiān)控和引導(dǎo)下將實(shí)施對體內(nèi)各個(gè)部位積液的置管引流，可診斷液體的性質(zhì)、解除積液的壓迫癥狀，緩解梗阻或感染，改善患者臟器功能，是臨床應(yīng)用最廣泛的經(jīng)皮引流體內(nèi)積液的術(shù)式之一。

超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)主要包括胸腹腔穿刺置管引流術(shù)、肝膿腫穿刺置管引流術(shù)、膽管及膽囊穿刺置管引流術(shù)、心包積液穿刺置管引流術(shù)、腎盂穿刺置管引流術(shù)以及全身其他各個(gè)部位的游離或包裹性積液置管引流術(shù)。

與手術(shù)切開引流相比，超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)具有明顯優(yōu)勢就是價(jià)格低廉，操作簡便、快捷，創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，可以在床旁施行，便于急診、危重或高齡患者的治療，定位準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)顯像，可動(dòng)態(tài)觀察穿刺的全過程，最大程度的降低損傷鄰近組織的風(fēng)險(xiǎn)。

目前我院已開展多項(xiàng)介入診療技術(shù)，接下來將繼續(xù)為臨床提供更多精準(zhǔn)、微創(chuàng)的診療方案，不斷滿足人民群眾的就醫(yī)需求。