近日，我院重癥醫(yī)學科成功搶救一位九旬高齡急性高危肺栓塞患者，經(jīng)過綜合治療，患者好轉出院。

90歲的林奶奶（化名）因左側恥骨骨折長時間臥床，這天凌晨突發(fā)大汗淋漓、呼吸困難、血氧飽和度下降，血氣分析提示低氧血癥、低碳酸血癥、乳酸酸中毒，肌鈣蛋白I0.222ng/ml，NT-ProBNP12427pg/ml，凝血指標提示血漿D-二聚體高達28.08mg/L，較正常值升高50倍！

與時間賽跑 創(chuàng)生命奇跡

內科總住院鄭曉栗主治醫(yī)師會診后考慮急性肺動脈栓塞可能性大，病情危急，立即轉入重癥醫(yī)學科，開始了一場與時間賽跑的生命搶救。

幾分鐘后，林奶奶被成功轉運到重癥監(jiān)護病房，此時她血壓進一步降低，還出現(xiàn)了意識不清、雙側瞳孔不等大、血氧飽和度測不出，情況十分危急！醫(yī)院迅速啟動急危重癥患者多學科（MDT）聯(lián)合會診，在VTE專家團隊的指導下，重癥醫(yī)學科林捷主任與科室醫(yī)護團隊立即給予氣管插管、呼吸循環(huán)支持、容量管理、臟器功能保護等治療！

                                                            圖片為患者進行深靜脈穿刺置管

由于患者存在溶栓禁忌，立即啟動肝素抗凝治療，連續(xù)監(jiān)測血流動力學，密切評估治療效果并及時調整治療方案。

經(jīng)過全體醫(yī)護人員的努力，林奶奶生命征穩(wěn)定，各項檢查指標逐步好轉，停用血管活性藥物，并逐步下調呼吸支持條件，抗凝方案序貫為華法林治療。這樣的結果讓重癥醫(yī)學科全體醫(yī)護人員如釋重負，倍感欣慰。

急性肺栓塞是靜脈血栓栓塞癥（VTE）最嚴重的表現(xiàn)形式，在心血管死亡原因中位列第三，僅次于冠心病和卒中。高危急性肺栓塞患者30 天病死率達22%，盡早給予最佳治療有望改善預后。此例高齡肺栓塞患者的救治成功，充分體現(xiàn)了我院重癥醫(yī)學科的救治能力和水平。

肺栓塞科普介紹

一、什么是肺栓塞？

肺栓塞（PE）是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)，為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。包括肺血栓栓塞癥（PTE）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥（PTE）是由于肺動脈或其一分支被血栓堵塞而引起的嚴重并發(fā)癥，是肺栓塞最常見的類型，其中，下肢靜脈血栓引發(fā)的肺血栓栓塞最常見。

肺栓塞是常見病、多發(fā)病、老年病，起病隱匿，流行病學資料顯示，全世界每年約有1000萬例的靜脈血栓栓塞癥的患者，而且死亡率高，每年多達18萬人的死亡率，是繼心肌梗塞和中風之后的第三大死亡原因， 由于肺栓塞的臨床癥狀和體征缺乏特異性，所以肺栓塞成為威脅人類健康的“無聲殺手”。

二、肺栓塞有哪些癥狀和征兆?

肺栓塞缺少特異性臨床表現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽甚至暈厥。其中典型的肺栓塞三聯(lián)征包括胸痛、咯血、呼吸困難。

除此之外，一條腿突然腫也是肺栓塞一個重要的早期信號--尤其是一條腿比另一條腿腫得厲害的時候，可能提示有深靜脈血栓形成，這是肺栓塞一個重要的早期信號。

三、哪些人容易患肺栓塞?

1.長期靜坐操作電腦或在飛機、汽車、火車上久坐者;

2.長期臥床或下肢制動者;

3.重大創(chuàng)傷、外科手術、下肢骨折、關節(jié)置換和脊髓損傷患者;

4.自身免疫疾病、遺傳性血栓形成傾向者;

5.吸煙、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病患者;

6.長期口服避孕藥和雌激素藥物者;

7.腫瘤患者;

8.老年人群;

9.妊娠人群。

四、如何預防肺栓塞?

1.改變生活習慣:戒煙、適當運動、控制體重。

2.注意飲食健康:減少膽固醇攝入，多吃蔬菜水果。

3.避免久坐不動:較長時間乘坐飛機、車船等久坐活動，要多飲水，并且要經(jīng)常起身運動、活動下肢，增加活動促進血液循環(huán)，減少靜脈淤血及血栓的發(fā)生。

4.堅持運動:住院患者尤其是大手術后應盡早下床活動，不能下床患者可采用梯度彈力襪、下肢靜脈泵等機械輔助措施。

5.有下肢靜脈血栓或相關風險者，如感覺小腿脹痛、脹熱等不適，建議及時就醫(yī)，切勿自行熱敷、按摩或擠壓下肢。

重癥醫(yī)學科

【基本情況】

科室位于門診樓6樓，占地面積500㎡，設置床位13張，其中1間為單間隔離病房，每張病床均為一個獨立的護理單元?？剖也季趾侠恚瑖栏駝澐稚顓^(qū)、緩沖區(qū)、監(jiān)護區(qū)、污染區(qū)等。

【人才梯隊】

科室現(xiàn)有醫(yī)護人員43人，其中高級職稱6人，中級職稱16人，碩士研究生以上學歷醫(yī)師占比50%?？剖叶嗳藫胃＝ㄊ♂t(yī)學會急診醫(yī)學分會、福建省醫(yī)學會腎臟病學分會、福建醫(yī)師協(xié)會腎臟病學分會、福建省重癥患者血液管理專業(yè)委員會、福建省中醫(yī)藥協(xié)會腎病分會、海醫(yī)會重癥醫(yī)學分會、福建省中西醫(yī)結合學會重癥醫(yī)學分會及腎臟病學分會等專委會職務。

【優(yōu)勢技術】

開展人工氣道的建立（氣管插管、經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開），機械通氣技術、中心靜脈穿刺置管技術、持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測、心肺復蘇術、全靜脈營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)、血液凈化技術、胸腔閉式引流術、床旁纖維支氣管鏡檢查及鏡下治療技術，經(jīng)肺熱稀釋及脈搏輪廓分析(PICCO)、自動腹膜透析、床邊血液凈化、床旁超聲無創(chuàng)血流動力學、超聲引導下穿刺置管術、超聲引導下鼻腸管置入術、重癥康復、重癥超聲、血漿置換、血液灌流等技術。

【先進設備】

科室擁有醫(yī)用吊橋、新風系統(tǒng)、美國Philips MP60監(jiān)護儀及多功能中央監(jiān)護站，PB840、德爾格、Servos等各種進口呼吸機、連續(xù)性血液凈化機(CRRT)、美國GE床邊超聲儀，自動腹膜透析儀以及PICCO血流動力學監(jiān)測儀、纖維支氣管鏡、血氣分析儀、ECMO以及高端病床、日本光電心電圖儀、除顫儀、多通道微量注射泵、輸液泵、營養(yǎng)泵、可視喉鏡、可視電子支氣管鏡、床旁纖維支氣管鏡等先進的監(jiān)測和檢查設備，同時與福建省立醫(yī)院重癥科及腎內科建立密切聯(lián)系和學術往來，凝心聚力，攜手為百姓健康造福。

【救治能力】

科室收治急性腎衰、急性心衰、有機磷農(nóng)藥中毒、重癥肺炎、急性呼衰、重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、DIC、急性腦血管意外、上消化道出血、安眠藥中毒、呼吸心跳驟停復蘇后生命體征不穩(wěn)定、各型休克、嚴重創(chuàng)傷昏迷、危重癥哮喘、急性呼吸窘迫綜合征、大咯血、外科術后復蘇保障等危重癥患者，為全院危重癥病人生命支持及器官功能支持提供了有力保障。