福州50歲的張女士曾深陷疼痛迷宮：幾周來(lái)，不知為何全身疼痛，無(wú)法判斷是骨痛、關(guān)節(jié)痛還是肌肉痛，疼痛以肩膀、手臂和大腿部更為明顯。行走時(shí)疼痛僵硬，初期休息后可緩解，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，后來(lái)疼痛持續(xù)加重，休息也無(wú)法明顯緩解。張女士做了各種的康復(fù)理療都沒(méi)有效果。
不久前，張女士來(lái)我院風(fēng)濕血液科求診，接診的高一丹主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致張女士疼痛的原因迷霧重重：明明張女士的手臂和腿部疼痛僵硬，關(guān)節(jié)腫痛，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）雙雙超標(biāo)，按類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療卻無(wú)效。這太奇怪了！
撥開(kāi)迷霧完美破案：揪出疼痛"偽裝術(shù)"
經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙手小關(guān)節(jié)輕度腫痛，骨密度檢查正常，紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高（提示存在炎癥反應(yīng)），類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）和抗CCP抗體水平也顯著升高（提示可能存在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。給予免疫抑制、抗炎止痛治療，但效果欠佳，炎癥指標(biāo)下降不明顯，患者疼痛仍未緩解。
這里面肯定還有其他的原因！一定要揪出病因！
風(fēng)濕血液科高一丹主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，立即再次詢(xún)問(wèn)病史并詳細(xì)查體，追蹤疼痛特點(diǎn)。
“我全身疼痛僵硬，尤其是肩膀和臀部仿佛剛剛經(jīng)歷了一場(chǎng)激烈的運(yùn)動(dòng)。有時(shí)手指關(guān)節(jié)腫，在早晨僵硬得像被凍住了一樣，要活動(dòng)好一會(huì)兒才能稍微恢復(fù)一點(diǎn)呢！”“肩臀肌痛？僵硬不易緩解？關(guān)節(jié)痛？”張女士的描述，讓高一丹主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)找到關(guān)鍵的線(xiàn)索，破解出她肩臀肌肉的"疼痛密碼"——患者很可能合并有容易忽視的風(fēng)濕性多肌痛！
經(jīng)過(guò)完善各項(xiàng)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者血沉98mm/h ，C反應(yīng)蛋白109 mg/L，炎癥指標(biāo)明顯升高，肩胛帶肌群超聲提示炎癥改變，類(lèi)風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽(yáng)性提示合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能。終于破案了！果然導(dǎo)致張女士深陷疼痛迷宮的罪魁禍?zhǔn)?，竟是風(fēng)濕性多肌痛與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的"雙重面具"在作祟！
迅速改變治療方案，精心治療一周后，張女士全身疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)較前自如，炎癥指標(biāo)明顯下降。
風(fēng)濕界的"真假姐妹花"：疼痛會(huì)變臉的秘密
風(fēng)濕性多肌痛（Polymyalgia Rheumatica, PMR）和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis, RA）被稱(chēng)為風(fēng)濕界的“真假姐妹花”，因?yàn)椋?
兩者癥狀重疊
1.兩者均可表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、晨僵（早晨僵硬感持續(xù)>1小時(shí)）。
2.都可能伴隨全身癥狀，如疲勞、低熱、體重減輕等。
炎癥標(biāo)志物均會(huì)升高
兩者均可出現(xiàn)血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高，提示全身性炎癥反應(yīng)。
此外，這兩種疾病好發(fā)人群均常見(jiàn)于中老年人，尤其是50歲以上人群。因此，在臨床中兩者極易混淆。據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)：約30%類(lèi)風(fēng)濕患者初診被誤診，合并風(fēng)濕性多肌痛時(shí)更易漏診！
招破案指南：識(shí)破疼痛"偽裝術(shù)"
準(zhǔn)確鑒別對(duì)治療至關(guān)重要：誤診可能導(dǎo)致PMR患者過(guò)度使用免疫抑制劑，或RA患者延誤抗風(fēng)濕治療。那要如何區(qū)分這對(duì)“姐妹花”？
風(fēng)濕性多肌痛：肌肉的"無(wú)聲抗議"
攻擊目標(biāo)：肩、臀、頸部肌肉（對(duì)稱(chēng)性劇痛）典型癥狀：
?? 晨僵超1小時(shí)，梳頭穿衣困難
?? 夜間痛醒，休息后加重
?? 血沉狂飆（＞50mm/h）但類(lèi)風(fēng)濕因子陰性隱藏技能：15%患者合并其他自身免疫?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)的"慢性戰(zhàn)爭(zhēng)"
攻擊目標(biāo)：手指、腕、膝等小關(guān)節(jié)典型癥狀：
?? 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，晨僵30分鐘起步
?? 類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）和抗CCP抗體陽(yáng)性
?? 侵蝕性骨破壞，可能累及心肺危險(xiǎn)信號(hào)：關(guān)節(jié)變形呈"天鵝頸""紐扣花"樣
高一丹主任說(shuō)：對(duì)于患者而言，出現(xiàn)較多的伴隨癥狀多提示病情復(fù)雜，且多處于快速進(jìn)展期，需要盡早治療。
兩者雖共享“風(fēng)濕”之名和部分臨床表現(xiàn)，但本質(zhì)是兩種不同的疾病。PMR更傾向于肌肉和肌腱的炎癥，而RA是慢性自身免疫性關(guān)節(jié)病。
我們可通過(guò)這三個(gè)方面進(jìn)行破案：
癥狀圖譜：肩臀痛？關(guān)節(jié)腫？是否對(duì)稱(chēng)？血液密碼：風(fēng)濕性多肌痛：ESR＞50mm/h，CRP↑，RF(-)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：RF(+)、抗CCP抗體(+)影像掃描：超聲/MRI查肩胛帶肌群水腫（風(fēng)濕性多肌痛）X線(xiàn)見(jiàn)關(guān)節(jié)"蟲(chóng)蝕樣"破壞（類(lèi)風(fēng)濕）
疼痛自救指南：聽(tīng)懂身體的求救信號(hào)
福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院風(fēng)濕血液科提醒您：當(dāng)身體拉響下方這些警報(bào)，您不要猶豫，趕緊直奔風(fēng)濕科：
? 肌肉/關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周+休息加重；? 夜間痛醒伴低燒、體重下降；? 疼痛游走不定，肌肉與關(guān)節(jié)交替發(fā)作。
雖然風(fēng)濕性多肌痛和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無(wú)法根治，但通過(guò)科學(xué)的治療和管理，大多數(shù)患者可以過(guò)上正常的生活。日常管理您可以這樣做：
精準(zhǔn)熱療：低溫?zé)岑熧N（40-45℃）敷肩臀，比熱水袋更持久晨起前1小時(shí)開(kāi)電熱毯，破解"鋼板起床術(shù)"運(yùn)動(dòng)處方：水中太極：浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，水溫緩解肌肉痙攣彈力帶訓(xùn)練：每天10分鐘預(yù)防"凍結(jié)肩"抗炎飲食：多吃深海魚(yú)（Ω-3脂肪酸）、櫻桃（天然止痛），遠(yuǎn)離精制糖、紅肉（促炎因子催化劑）
別忽視身體的“小脾氣”，風(fēng)濕性多肌痛和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就像是一個(gè)“隱形的小怪獸”，悄無(wú)聲息地侵蝕著我們的健康。很多人一開(kāi)始可能會(huì)忽視這些“小脾氣”，以為只是勞累或年紀(jì)大了。但事實(shí)上，早期診斷和及時(shí)治療，對(duì)于控制病情、防止關(guān)節(jié)和器官的進(jìn)一步損傷至關(guān)重要。
版權(quán)所有：福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院 | 閩ICP備05029496號(hào)-1 | 
閩公網(wǎng)安備 35010202000223號(hào) | 監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)（班內(nèi)）：0591-87270661 
